
到了快下班时间,各个学校的实习生聚集在门诊大厅,准备迎接月底理疗仪器考核,由治疗部主任李老师主持,各个楼层组长分别抽考,医院的一些工作人员当模特。我抽到颈椎牵引的题目,拿到考题准备就绪,我快速回忆之前练习的方式,介绍完自己,正准备在模特东叔身上实操时,监考老师却叫住我。
“知行,先别着急操作,你先把颈椎牵引的名词解释说一下吧。”监考老师不慌不忙说道。
“牵引...”我没料到居然问这个,一时语塞监考老师鼓励慢慢来,用自己的话说就可以。我大脑飞速运转搜索记忆片段,调整后慢慢讲解起来...
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【颈椎牵引设备】
概述图片
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颈椎牵引(Cervical traction)是通过力学原理,通过手法或者器械对颈椎施加牵引力,以达到分离关节、牵伸周围软组织、调整骨间的角度或者列线的一种物理治疗方法。颈椎牵引又分为皮牵引(通过皮肤软组织间接牵引)和骨牵引(通过穿入骨骼的钢针直接牵引),康复治疗中常用皮牵引,按照牵引方法分机械牵引、手法牵引与自身牵引,我们常用就是机械牵引。
颈椎解剖图片
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颈椎牵引的常见参数与作用01体位一般选择端坐位或者仰卧位,体位根据患者病情而定。高龄老人以及不耐受坐位的患者通常采取仰卧位进行牵引。仰卧位更好对肌肉进行放松,端坐位适合日常生活
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02角度①前屈位颈椎牵引:
上颈段(C1-C4)通常采用0°位的牵引,能产生最大应力
下颈段(C5-T1)通常采用前屈15°-25°位的牵引,角度随着颈椎节段下移而增加,使椎间隙和椎间孔产生最大分离。一般颈椎前屈24°,达到生理曲度变直而不反弓的平衡点;前屈一般不超过30°,超过会使向上牵引的力量减少,水平方向力量增加,难以维持生理曲度
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【颈椎前屈位】
②中立位颈椎牵引:
椎动脉型颈椎病、硬膜囊受压和轻度脊髓型颈椎病通常采用中立位0°牵引有利于颈椎的肌肉得到很好放松,颈椎生理曲度逐渐消失变直,使扭曲的椎动脉舒展,血液通畅,还可以改善脑组织血液供应。
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【颈椎中立位】
③后伸位颈椎牵引:
寰枢关节半脱位早期、颈椎生理曲度消失、反弓患者可采用后伸0°-15°牵引。
★但是后伸位会使椎间隙变窄和椎管前后径变小,导致椎管相对狭窄;同时还会增加颈椎关节平面的不稳和基底动脉供血不足;所以临床上一般不使用后伸位!
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【颈椎后伸位】
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03牵引重量初始重量大约体重的8-10%,最大不超过20Kg。有研究表明,当牵引力达到体重7%的时候,就可以产生椎间隙分离。对于年老体弱、骨质疏松者应当减少牵引重量。
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04牵引时间一般为间歇牵引总时间15-20分钟,每次牵引5分钟,休息1分钟。当牵引重量增加时,应当减少每次牵引的时间。
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05治疗作用①增加椎间隙,椎间孔,改善血液流动通畅
②纠正椎间小关节紊乱、恢复脊柱正常生理曲度
③牵伸挛缩组织,改善脊柱的正常生理功能
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颈椎牵引的要点★适应证神经根型、椎动脉型和轻度脊髓型颈椎病;颈椎关节紊乱、肌肉痉挛、筋膜炎引起的颈肩痛或者儿童自发性寰枕关节半脱位早期
★禁忌证严重脊髓型颈椎病,颈部急性扭伤,颈椎结构破坏颈内动脉狭窄或者重要斑块组成,椎弓断裂,椎体滑脱,严重骨质疏松,严重心肺功能障碍精神障碍
★注意事项①牵引前:
取下耳机、眼镜等物品
调整好枕颌牵引带的松紧度,两侧悬吊带要等长,受力集中在枕骨粗隆和下颌正下方避免压迫颈动脉和候部,握紧急停按钮以防突发情况
②牵引中:
保持全身放松,双上肢自然垂于身体两侧,脊柱略微前屈,不要屏气用力对抗牵引力,有不良反应及时报告,同时治疗师要做好巡视工作。
③牵引后:
解除牵引力后,要缓慢解开牵引带,静坐休息1-2分钟后,再缓慢站起来
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随后,手消完成后,我就在模特——运送师傅东叔身上操作起来,展现中立位的颈椎牵引
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【颈椎牵引操作】
同时,我又向监考老师展现前屈位和后伸位的颈椎牵引。
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【前屈位与后伸位】
一点补充图片
监考老师满意得点点头,随后给我点评与补充,根据美国治疗协会(APTA)临床循证指南,将颈痛分以下几种类型:
①颈部疼痛伴活动受限
②颈部疼痛伴运动协调障碍
③颈部疼痛伴头痛
④颈部疼痛伴放射样症状
针对放射样的慢性疼痛,采用间歇式机械牵引与关节松动手法以及牵伸力量训练;针对活动受限慢性疼痛,采用间歇式机械牵引和徒手牵引等综合训练手法进行。
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我认真听完点评记完笔记后,监考老师站起来拍拍我肩膀笑着说:“知行,以后有什么问题尽管问我,我是肌骨组的景行,也是你的学长。”
…
回去路上,同学们在互相说着自己考理疗实操的场景,有的同学自我反思总结,有的却不屑一顾认为没什么大不了的。我给远在隔离点的润哥分享了今天考试经过,润哥语重心长给我发消息:
“知行,这一场小小的测试对整个实习中并不算什么,但是却是对你的考试,是检测你这阶段实习的成果和对实习的态度,是否能肩负康复使命的小小的一步。后面要继续保持,不能松懈。”
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【根据老师所讲,我整理的笔记】
欲知后事如何,且看下回分解...
【文中人物皆为虚构,个人观点,仅供参考】
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