到了快下班时间，各个学校的实习生聚集在门诊大厅，准备迎接月底理疗仪器考核，由治疗部主任李老师主持，各个楼层组长分别抽考，医院的一些工作人员当模特。我抽到颈椎牵引的题目，拿到考题准备就绪，我快速回忆之前练习的方式，介绍完自己，正准备在模特东叔身上实操时，监考老师却叫住我。
“知行，先别着急操作，你先把颈椎牵引的名词解释说一下吧。”监考老师不慌不忙说道。
“牵引...”我没料到居然问这个，一时语塞监考老师鼓励慢慢来，用自己的话说就可以。我大脑飞速运转搜索记忆片段，调整后慢慢讲解起来...
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【颈椎牵引设备】
概述图片
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颈椎牵引（Cervical traction）是通过力学原理，通过手法或者器械对颈椎施加牵引力，以达到分离关节、牵伸周围软组织、调整骨间的角度或者列线的一种物理治疗方法。颈椎牵引又分为皮牵引（通过皮肤软组织间接牵引）和骨牵引（通过穿入骨骼的钢针直接牵引），康复治疗中常用皮牵引，按照牵引方法分机械牵引、手法牵引与自身牵引，我们常用就是机械牵引。
颈椎解剖图片
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颈椎牵引的常见参数与作用01体位一般选择端坐位或者仰卧位，体位根据患者病情而定。高龄老人以及不耐受坐位的患者通常采取仰卧位进行牵引。仰卧位更好对肌肉进行放松，端坐位适合日常生活
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02角度①前屈位颈椎牵引：
上颈段（C1-C4）通常采用0°位的牵引，能产生最大应力
下颈段（C5-T1）通常采用前屈15°-25°位的牵引，角度随着颈椎节段下移而增加，使椎间隙和椎间孔产生最大分离。一般颈椎前屈24°，达到生理曲度变直而不反弓的平衡点；前屈一般不超过30°，超过会使向上牵引的力量减少，水平方向力量增加，难以维持生理曲度
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【颈椎前屈位】
②中立位颈椎牵引：
椎动脉型颈椎病、硬膜囊受压和轻度脊髓型颈椎病通常采用中立位0°牵引有利于颈椎的肌肉得到很好放松，颈椎生理曲度逐渐消失变直，使扭曲的椎动脉舒展，血液通畅，还可以改善脑组织血液供应。
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【颈椎中立位】
③后伸位颈椎牵引：
寰枢关节半脱位早期、颈椎生理曲度消失、反弓患者可采用后伸0°-15°牵引。
★但是后伸位会使椎间隙变窄和椎管前后径变小，导致椎管相对狭窄；同时还会增加颈椎关节平面的不稳和基底动脉供血不足；所以临床上一般不使用后伸位！
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【颈椎后伸位】
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03牵引重量初始重量大约体重的8-10%，最大不超过20Kg。有研究表明，当牵引力达到体重7%的时候，就可以产生椎间隙分离。对于年老体弱、骨质疏松者应当减少牵引重量。
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04牵引时间一般为间歇牵引总时间15-20分钟，每次牵引5分钟，休息1分钟。当牵引重量增加时，应当减少每次牵引的时间。
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05治疗作用①增加椎间隙，椎间孔，改善血液流动通畅
②纠正椎间小关节紊乱、恢复脊柱正常生理曲度
③牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能
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颈椎牵引的要点★适应证神经根型、椎动脉型和轻度脊髓型颈椎病；颈椎关节紊乱、肌肉痉挛、筋膜炎引起的颈肩痛或者儿童自发性寰枕关节半脱位早期
★禁忌证严重脊髓型颈椎病，颈部急性扭伤，颈椎结构破坏颈内动脉狭窄或者重要斑块组成，椎弓断裂，椎体滑脱，严重骨质疏松，严重心肺功能障碍精神障碍
★注意事项①牵引前：
取下耳机、眼镜等物品
调整好枕颌牵引带的松紧度，两侧悬吊带要等长，受力集中在枕骨粗隆和下颌正下方避免压迫颈动脉和候部，握紧急停按钮以防突发情况
②牵引中：
保持全身放松，双上肢自然垂于身体两侧，脊柱略微前屈，不要屏气用力对抗牵引力，有不良反应及时报告，同时治疗师要做好巡视工作。
③牵引后：
解除牵引力后，要缓慢解开牵引带，静坐休息1-2分钟后，再缓慢站起来
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随后，手消完成后，我就在模特——运送师傅东叔身上操作起来，展现中立位的颈椎牵引
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【颈椎牵引操作】
同时，我又向监考老师展现前屈位和后伸位的颈椎牵引。
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【前屈位与后伸位】
一点补充图片
监考老师满意得点点头，随后给我点评与补充，根据美国治疗协会（APTA）临床循证指南，将颈痛分以下几种类型：
①颈部疼痛伴活动受限
②颈部疼痛伴运动协调障碍
③颈部疼痛伴头痛
④颈部疼痛伴放射样症状
针对放射样的慢性疼痛，采用间歇式机械牵引与关节松动手法以及牵伸力量训练；针对活动受限慢性疼痛，采用间歇式机械牵引和徒手牵引等综合训练手法进行。
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我认真听完点评记完笔记后，监考老师站起来拍拍我肩膀笑着说：“知行，以后有什么问题尽管问我，我是肌骨组的景行，也是你的学长。”
…
回去路上，同学们在互相说着自己考理疗实操的场景，有的同学自我反思总结，有的却不屑一顾认为没什么大不了的。我给远在隔离点的润哥分享了今天考试经过，润哥语重心长给我发消息：
“知行，这一场小小的测试对整个实习中并不算什么，但是却是对你的考试，是检测你这阶段实习的成果和对实习的态度，是否能肩负康复使命的小小的一步。后面要继续保持，不能松懈。”
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【根据老师所讲，我整理的笔记】
欲知后事如何，且看下回分解...
【文中人物皆为虚构，个人观点，仅供参考】
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